Formulario de solicitud de cita para WIC
Para citas en la oficina de WIC ubicada en 400 N. Highland Avenue en Aurora, IL únicamente.
Tenga en cuenta:
Es posible que las solicitudes enviadas un viernes o un fin de semana no reciban respuesta hasta la siguiente semana hábil.
Su Nombre y Apellido
Nombre Primero
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Número de Contacto
Por favor, introduzca un número válido.
Correo Electrónico
ejemplo@ejemplo.com
¿Cuál es su idioma preferido?
Inglés
Español
Otra Idioma
Si es otro, por favor escriba su idioma preferido.
¿Alguna de las siguientes afirmaciones te describe?
Estoy embarazada
Tengo uno o más hijos menores de 5 años.
Tengo uno o más bebes menores de 1 año.
¿Ha recibido beneficios de WIC anteriormente?
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Sí
No
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